chienma234
Junior Member
PHỐI HỢP THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH
Khi bệnh nhân không đáp ứng với một thuốc chống Benh dong kinh thì việc thay đổi thuốc có thể có hiệu quả trong 15-30% các trường hợp. Khi phối hợp hai thuốc chống Benh dong kinh thì tỉ lệ khống chế cơn hoàn toàn chỉ là 12%. Tốt nhất dùng đơn trị liệu, chỉ phối hợp khi thật cần thiết và phối hợp này phải hợp lý
Chỉ phối hợp thuốc sau khi đã thử đơn trị liệu với ít nhất 2-3 loại thuốc phù hợp với thể lâm sàng mà không hiệu quả. Phối hợp thuốc phải hợp lý dựa vào ba yếu tố:
Cơ chế tác dụng của thuốc chống Benh dong kinh
Tương tác của các thuốc chống Benh dong kinh
Tác dụng phụ của các thuốc chống Benh dong kinh
Đa trị liệu không hợp lý là một dạng của điều trị quá mức
Thuốc chống Benh dong kinh tác dụng qua ba cơ chế chính: Bơm ion (kênh Ca, kênh Na), sự kích hoạt hệ thống Gaba và sự ức chế hệ thống Glutamate. Các cơ chế này có thể xảy ra trên ba giai đoạn của cơn Benh dong kinh: sự khởi phát phóng lực, sự lan truyền phóng lực và sự ức chế phóng lực. Phối hợp hai thuốc có cơ chế tác dụng chống Benh dong kinh khác nhau sẽ có hiệu quả cao hơn
Phối hợp thuốc theo cơ chế tác dụng
Hợp lý: Phối hợp Carbamazepine, Phenytoin với Gabapentine, Topiramate vì có cơ chế khác nhau
Không hợp lý: Carbamazepine với Phenytoin; Gabapentine với Vigabatrine
(Các thuốc trên đều tác dụng trên kênh ion)
Tương tác của các thuốc chống Benh dong kinh: Các thuốc chống Benh dong kinh được phối hợp tốt nhất là các thuốc không có hay ít có tương tác với nhau. Hoặc nếu có sự tương tác thì týõng tác này phải theo chiều hướng làm tăng hiệu quả của thuốc. Thường các thuốc chống Benh dong kinh mới ít có tương tác thuốc hơn các thuốc kinh điển
Phối hợp theo sự tương tác thuốc
Không hợp lý: Phenytoin và Carbamazepine hay Phenobarbital và Carbamazepine vì hai thuốc này đều kích hoạt hệ thống men Cytochrome 450 làm tăng biến dưởng lẩn nhau
Hợp lý: Gabapentine với các thuốc chống Benh dong kinh khác vì Gabapentine không tương tác với các thuốc khác. Valproate và Lamotrigine vì Valproate làm giảm biến dưởng của Lamotrigine nên tác dụng Lamotrigine tăng.
Phối hợp dựa vào tác dụng phụ
Các thuốc chống Benh dong kinh phối hợp không được có các tác dụng phụ trên hệ thần kinh và toàn thân giống nhau. Lý tưởng nhất là tác dụng phụ triệt tiêu lẫn nhau
Hợp lý: Valproate với Felbamate hay Valproate với Topiramate vì Topiramate và Felbamate làm sụt cân trong khi valproate làm tăng cân
Không hợp lý: Carbamazepine và Valproate trên bệnh nhân có thai vì cả hai đều gây nguy cơ dị tật đóng ống thần kinh
Benh xoang, com chay, yeu sinh ly, Benh dong kinh, giam can, bep ga,
Khi bệnh nhân không đáp ứng với một thuốc chống Benh dong kinh thì việc thay đổi thuốc có thể có hiệu quả trong 15-30% các trường hợp. Khi phối hợp hai thuốc chống Benh dong kinh thì tỉ lệ khống chế cơn hoàn toàn chỉ là 12%. Tốt nhất dùng đơn trị liệu, chỉ phối hợp khi thật cần thiết và phối hợp này phải hợp lý
Chỉ phối hợp thuốc sau khi đã thử đơn trị liệu với ít nhất 2-3 loại thuốc phù hợp với thể lâm sàng mà không hiệu quả. Phối hợp thuốc phải hợp lý dựa vào ba yếu tố:
Cơ chế tác dụng của thuốc chống Benh dong kinh
Tương tác của các thuốc chống Benh dong kinh
Tác dụng phụ của các thuốc chống Benh dong kinh
Đa trị liệu không hợp lý là một dạng của điều trị quá mức
Thuốc chống Benh dong kinh tác dụng qua ba cơ chế chính: Bơm ion (kênh Ca, kênh Na), sự kích hoạt hệ thống Gaba và sự ức chế hệ thống Glutamate. Các cơ chế này có thể xảy ra trên ba giai đoạn của cơn Benh dong kinh: sự khởi phát phóng lực, sự lan truyền phóng lực và sự ức chế phóng lực. Phối hợp hai thuốc có cơ chế tác dụng chống Benh dong kinh khác nhau sẽ có hiệu quả cao hơn
Phối hợp thuốc theo cơ chế tác dụng
Hợp lý: Phối hợp Carbamazepine, Phenytoin với Gabapentine, Topiramate vì có cơ chế khác nhau
Không hợp lý: Carbamazepine với Phenytoin; Gabapentine với Vigabatrine
(Các thuốc trên đều tác dụng trên kênh ion)
Tương tác của các thuốc chống Benh dong kinh: Các thuốc chống Benh dong kinh được phối hợp tốt nhất là các thuốc không có hay ít có tương tác với nhau. Hoặc nếu có sự tương tác thì týõng tác này phải theo chiều hướng làm tăng hiệu quả của thuốc. Thường các thuốc chống Benh dong kinh mới ít có tương tác thuốc hơn các thuốc kinh điển
Phối hợp theo sự tương tác thuốc
Không hợp lý: Phenytoin và Carbamazepine hay Phenobarbital và Carbamazepine vì hai thuốc này đều kích hoạt hệ thống men Cytochrome 450 làm tăng biến dưởng lẩn nhau
Hợp lý: Gabapentine với các thuốc chống Benh dong kinh khác vì Gabapentine không tương tác với các thuốc khác. Valproate và Lamotrigine vì Valproate làm giảm biến dưởng của Lamotrigine nên tác dụng Lamotrigine tăng.
Phối hợp dựa vào tác dụng phụ
Các thuốc chống Benh dong kinh phối hợp không được có các tác dụng phụ trên hệ thần kinh và toàn thân giống nhau. Lý tưởng nhất là tác dụng phụ triệt tiêu lẫn nhau
Hợp lý: Valproate với Felbamate hay Valproate với Topiramate vì Topiramate và Felbamate làm sụt cân trong khi valproate làm tăng cân
Không hợp lý: Carbamazepine và Valproate trên bệnh nhân có thai vì cả hai đều gây nguy cơ dị tật đóng ống thần kinh
Benh xoang, com chay, yeu sinh ly, Benh dong kinh, giam can, bep ga,